표적암 보험, 의외로 모르는 충격적인 사실 3가지

'표적치료 받으면 다 보장되는 거 아냐?' 당신의 오해부터 점검하세요

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암보험을 가입할 때 요즘 가장 많이 듣는 말 중 하나가 바로
**“표적항암치료 보장 여부 꼭 확인하세요”**입니다.
그만큼 표적항암치료는 비용이 비싸고, 최신 치료법인 만큼
기존 보험에서는 누락되기 쉽습니다.
그런데도 많은 사람들이 아직 표적암 보장에 대해 오해하고,
막상 치료를 앞두고 보험금 수령이 거절되는 충격적인 경험을 하곤 합니다.

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1. 표적항암치료는 모든 암에 적용되지 않는다

표적치료는 특정 유전자 돌연변이 등을 대상으로
정밀하게 작용하는 항암치료입니다.
하지만 모든 암 환자에게 사용되는 것이 아닙니다.

특정 조건(예: HER2 양성 유방암, EGFR 변이 폐암 등)에만 적용되며,
암 진단을 받았다고 해서 표적치료가 자동으로 처방되지 않습니다.

또한 일부 보험은 표적치료제의 사용 기준까지 약관에 명시해
**‘사용은 했지만 약관상 인정 불가’**로 거절되는 사례도 있습니다.

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2. 표적암 보험금, 표적약 처방만으로는 못 받는다

‘표적항암약 처방받았으니까 보험금 나오는 거 아냐?’
정답은 NO.
보험사는 약 처방만으로는 부족하다고 봅니다.

보험금 지급을 위해선 아래 3가지를 모두 충족해야 합니다.

조건필요 여부

진단서 상 ‘표적항암치료’ 명시	반드시 필요
약품명, 투여일자, 적응증 정보 기재	상세 기록 필요
의료기관 진료확인서 등 부가자료	보험사 요청 시 제출

 

단순히 표적약 복용만 했다고 보험금을 청구하면
거의 대부분 거절되며, 구체적 자료가 있어야 인정됩니다.

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3. ‘표적암 특약’ 있어도 보장 안 되는 경우가 많다

표적암 특약이 있더라도
약관상 보장 범위와 치료 행위의 정의가 다르면 지급 거절됩니다.

예를 들어, 약관에
“질병코드 C34(폐암) 중 EGFR 변이에 한함”이라고 되어 있고,
환자가 ALK 변이로 표적치료를 받았을 경우
**‘보장대상 아님’**으로 처리됩니다.

또한 표적치료와 면역항암치료의 경계가 애매한 경우도 있어
의료기관에서 발급하는 소견서의 표현이 보험금 수령에 결정적 역할을 합니다.

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그 외 의외로 모르는 사실들

• 표적치료도 대부분 비급여, 1회 수백만 원~1천만 원 이상
• 표적항암특약 없는 암보험이 아직도 많음
• 실비보험에서도 표적약 보장 제외되는 사례 빈번
• 진단 이후에 특약 가입은 거의 불가능

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결론

표적암 보장, 이름만 있고 실속 없는 보험도 많습니다.
가입 전에는 반드시 약관 속
**‘표적항암치료’, ‘적응증’, ‘보장대상 암의 유전자 조건’**까지
하나하나 확인해야 진짜 보장을 받을 수 있습니다.

이미 보험이 있다면, 지금 당장 약관을 열어
표적암 특약과 항목을 확인해 보세요.
진짜 받을 수 있는 보험금인지, 그냥 이름값뿐인 특약인지
그 차이가 수천만 원의 치료비 차이로 이어질 수 있습니다.

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